СПИСОК АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ
___________________________________________________________________
(указывается полное фирменное наименование хозяйствующего субъекта)	
	
		на
												
	(указывается дата, на которую составлен список аффилированных лиц)		

Место нахождения эмитента:	________________________________________________
(указывается место нахождения (адрес постоянно действующего исполнительного органа хозяйствующего субъекта (иного лица, имеющего право действовать от его имени без доверенности)))	

	
	
В случае, если информация, содержащаяся в настоящем списке аффилированных лиц, подлежит раскрытию в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумагах, указывается адрес страницы в сети Интернет, используемой эмитентом для раскрытия информации:	
__________________________________________________________________________	

	
_____________________________________
(наименование должности уполномоченного лица хозяйствующего субъекта)	_______________
(подпись)	___________________
(И.О. Фамилия)	
Дата"___" ____________ 20 ___ г.	М.П.	

Содержание списка аффилированных лиц хозяйствующего субъекта

	ИНН		
	ОГРН		

I. Состав аффилированных лиц на													
	
N
п/п	Полное фирменное наименование (наименование для некоммерческой организации) или фамилия, имя, отчество аффилированного лица	ИНН аффилированного лица	Место нахождения юридического лица или место жительства физического лица (указывается только с согласия физического лица)	Основание (основания), в силу которого лицо признается аффилированным	Дата наступления основания (оснований)	Доля участия аффилированного лица в уставном капитале хозяйствующего субъекта,
%	Доля принадлежащих аффилированному лицу обыкновенных акций хозяйствующего субъекта,
%	
1	2	3	4	5	6	7	8	

II. Изменения, произошедшие в списке аффилированных лиц, за период

с											по											
	
N
п/п	Содержание изменения	Дата наступления изменения	Дата внесения изменения в список аффилированных лиц	

Содержание сведений об аффилированном лице до изменения:	
2	3	4	5	6	7	8	

Содержание сведений об аффилированном лице после изменения:	
2	3	4	5	6	7	8